PGB en WLZ voor een cruisevakantie: hoe zit dat precies

Regelmatig krijg ik van klanten de vraag of hun persoonsgebonden budget kan meebetalen aan een cruise. Het is een logische vraag, want een cruise met begeleiding is al snel een flinke uitgave, en veel mensen met een indicatie denken dat hun PGB daar simpelweg niet voor bedoeld is. Dat klopt gedeeltelijk. Een PGB vergoedt geen vakantie op zichzelf, maar de zorg die je tijdens die vakantie nodig hebt kan in veel gevallen wel uit je budget betaald worden. Voor cruisereizigers zitten daar een paar haken en ogen aan die de moeite waard zijn om vooraf te kennen.

Wat is een PGB en welke wet is van toepassing

Een PGB, een persoonsgebonden budget, is geld dat je zelf beheert om zorg mee in te kopen. Onder welke wet dat budget valt maakt nogal wat uit voor de regels rond vakantie. De meeste cruisereizigers met een indicatie ontvangen hun PGB vanuit de Wet langdurige zorg, de WLZ, en daar richt ik me in dit artikel vooral op. Heb je een PGB vanuit de WMO, de zorgverzekeringswet of de jeugdwet, dan gelden andere regels die per gemeente of zorgverzekeraar kunnen verschillen. Neem in dat geval altijd zelf contact op met je gemeente of zorgverzekeraar, want daar kan ik als reisorganisator geen uitspraken over doen.

Wat kun je vergoeden vanuit je WLZ-pgb

Voor een WLZ-indicatie geldt dat je zorgverlener gewoon mee kan op vakantie, ook op een cruise. Uit je PGB kun je onder meer vergoeden:

• de begeleiding, persoonlijke verzorging of verpleging die je zorgverlener tijdens de reis levert
• de reis- en verblijfskosten van je zorgverlener
• soms een entreekaartje voor een excursie, zodat de begeleider mee naar binnen kan

Dit geldt alleen als je professionele zorg inhuurt, of een naaste die niet je partner of familie in de eerste of tweede graad is.

De familieregel: let op wie er meegaat

Ga je met je partner, ouder, kind, broer of zus mee op cruise, dan wordt ervan uitgegaan dat jullie samen vakantie vieren. In dat geval kun je alleen de daadwerkelijk geleverde zorg vergoeden, niet de reis- en verblijfskosten van die persoon. Voor familie vanaf de derde graad, zoals een neef, nicht, oom of tante, gelden weer de gewone voorwaarden.

Let op bij bestemmingen buiten Europa

Een detail waar ik cruisereizigers specifiek op wijs: de reis- en verblijfskosten van een zorgverlener worden vanuit de WLZ alleen vergoed als de bestemming binnen Europa ligt. Veel cruises varen naar de Caraïben, Azië of andere bestemmingen buiten Europa, en dan vervalt die vergoeding voor de begeleider terwijl de zorg zelf nog wel gedeclareerd kan worden. Voor een Middellandse Zeecruise of een reis langs de Noorse fjorden verandert er dus niets, maar bij een cruise naar bijvoorbeeld de Caraïben is dit een kostenpost om vooraf in je begroting mee te nemen.

Zo regel je het praktisch

De praktische kant van het regelen verloopt via je zorgkantoor:

1. Je maakt met je zorgverlener een zorgovereenkomst en een zorgbeschrijving, waarin staat welke zorg er tijdens de cruise geleverd gaat worden.
2. Die stuur je op naar je zorgkantoor ter goedkeuring.
3. Pas als beide documenten zijn goedgekeurd, kun je de gemaakte kosten na afloop declareren bij de Sociale Verzekeringsbank, die de PGB-betalingen namens jou uitvoert.

Het is dus zaak om dit ruim voor vertrek te regelen en niet pas een paar weken van tevoren, want de goedkeuring kost tijd en achteraf indienen zonder vooraf goedgekeurde overeenkomst levert meestal problemen op.

Wat een zorgkantoor wel of niet vergoedt vanuit het PGB staat vastgelegd in een jaarlijkse vergoedingenlijst die zorgkantoren gezamenlijk opstellen. Staat een specifieke kostenpost er niet expliciet in, dan betekent dat niet automatisch dat het niet vergoed kan worden, maar wel dat je vooraf contact moet opnemen met je zorgkantoor om dit af te stemmen. Ieder zorgkantoor hanteert bovendien zijn eigen maximumtarieven, dus de exacte bedragen die je vergoed krijgt verschillen per zorgkantoor en per jaar.

Mijn advies

Mijn advies aan iedereen die met een PGB een cruise wil boeken is simpel: begin op tijd. Neem al bij de eerste oriëntatie op je reis contact op met je zorgkantoor om te bespreken wat wel en niet vergoed kan worden, en betrek die informatie meteen bij de keuze van bestemming en cruisemaatschappij. Als je met mij een cruise samenstelt, denk ik daar graag in mee, zodat je vooraf weet waar je aan toe bent en niet achteraf voor verrassingen komt te staan.

Wil je hulp bij het plannen van jouw toegankelijke cruisevakantie, inclusief het uitzoeken wat er met jouw PGB mogelijk is? Neem contact op via doe-reizen.nl.